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Vol. 4 N° 1, enero-junio 2026 (187-201)
ISSN: 3028-8983
187
Artículo de investigación
Desafíos de la gestión del cuidado y seguridad del paciente en primer nivel de
atención, una mirada desde la enfermería
Challenges in managing patient care and safety at the primary care level, a nursing
perspective
Maritza Marisol Álvarez Moreno*
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
mmalvarez@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0691-540X
Carlos Andrés Escobar Baldeón
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
caescobarb@utn.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-0891-0095
Jully Gissela Hernández Imbaquingo
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
jghernandezi@utn.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-1524-1660
Bryan David Salazar Burgos
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
bdsalazarb1@utn.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-5237-3799
Diego Alfonso Enríquez Ordóñez
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
daenriquezo@utn.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-5733-3013
Jhoselyn Pamela Imbaquingo Soto
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
jpimbaquingos@utn.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-3969-2078
*Correspondencia:
jghernandezi@utn.edu.ec
Cómo citar este artículo:
Álvarez, M., Escobar, C., Hernández, J.,
Salazar, B., Enríquez, D., & Imbaquingo, J.
(2026). Desafíos de la gestión del cuidado y
seguridad del paciente en primer nivel de
atención, una mirada desde la enfermería.
Perspectivas Sociales y Administrativas, 4(1),
187-201. https://doi.org/10.61347/psa.v4i1.140
Recibido: 28 de enero de 2026
Proceso de evaluación:
30 de enero al 3 de marzo de 2026
Aceptado: 6 de marzo de 2026
Publicado: 13 de marzo de 2026
Resumen: La gestión del cuidado y la seguridad del paciente en el primer nivel de
atención enfrentan desafíos estructurales y organizativos críticos. Este estudio
cuantitativo, descriptivo y transversal identificó los retos principales desde la perspectiva
de 17 profesionales de enfermería. Los hallazgos revelan que el 70,6% considera la
comunicación eficaz como un área de mejora prioritaria y el 58,8% enfatiza la
identificación segura del paciente. Un notable 88,2% de los encuestados afirmó que la
sobrecarga laboral compromete seriamente la implementación de prácticas seguras.
Entre los obstáculos principales destacan el desconocimiento de protocolos (35,3%) y la
escasez de insumos (29,4%). Además, solo el 47,1% conoce plenamente el procedimiento
de reporte de eventos adversos y apenas el 41,2% realiza un seguimiento frecuente de los
planes de cuidado. Los factores estructurales determinantes incluyen la excesiva carga
asistencial (41,2%) y una débil cultura organizacional (35,3%). En conclusión, la
sobrecarga de trabajo, las brechas formativas y las deficiencias institucionales impactan
negativamente la seguridad asistencial. Resulta imperativo fortalecer el liderazgo de
enfermería, garantizar la capacitación continua y consolidar una cultura no punitiva que
favorezca la calidad y mejora continua del cuidado.
Palabras clave: Atención primaria de salud, cultura de seguridad, enfermería, gestión
del cuidado, seguridad del paciente.
Abstract: Care management and patient safety at the primary care level face critical structural
and organizational challenges. This quantitative, descriptive, and cross-sectional study identified
the main challenges from the perspective of 17 nursing professionals. Findings reveal that 70.6%
consider effective communication a priority area for improvement, while 58.8% emphasize safe
patient identification. A notable 88.2% of respondents stated that work overload seriously
compromises the implementation of safe practices. Key obstacles include a lack of knowledge
regarding protocols (35.3%) and a shortage of supplies (29.4%). Furthermore, only 47.1% are
fully aware of the adverse event reporting procedure, and just 41.2% frequently monitor care
plans. Determining structural factors include excessive clinical workload (41.2%) and a weak
organizational safety culture (35.3%). In conclusion, work overload, training gaps, and
institutional deficiencies negatively impact healthcare safety. It is imperative to strengthen
nursing leadership, ensure continuous training, and consolidate a non-punitive culture that
promotes quality and continuous care improvement.
Keywords: Care management, nursing, patient safety, primary health care, safety culture.
Copyright: Derechos de autor 2026 Maritza
Marisol Álvarez Moreno, Carlos Andrés
Escobar Baldeón, Jully Gissela Hernández
Imbaquingo, Bryan David Salazar Burgos,
Diego Alfonso Enríquez Ordóñez, Jhoselyn
Pamela Imbaquingo Soto.
Esta obra está bajo una licencia internacional
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1. Introducción
La seguridad del paciente constituye uno de los pilares fundamentales para garantizar la calidad de
la atención en los servicios de salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los eventos
adversos asociados a la atención sanitaria representan una de las principales causas de daño
prevenible en los sistemas de salud, lo que ha impulsado el desarrollo de estrategias orientadas a
fortalecer la cultura de seguridad y mejorar la gestión del cuidado en los diferentes niveles de
atención (OMS, 2018).
En este contexto, la gestión del cuidado de enfermería se reconoce como un mecanismo clave dentro
de los procesos asistenciales, debido a que el personal de enfermería participa activamente en la
planificación, organización y ejecución de intervenciones destinadas a garantizar una atención segura,
continua e integral para los usuarios (Marquis & Huston, 2018). A través de estas funciones, el
profesional de enfermería contribuye al cumplimiento de protocolos de seguridad, a la prevención de
eventos adversos, así como a la promoción e implementación de cuidados basados en la evidencia.
El primer nivel de atención constituye la puerta de entrada al sistema sanitario y desempeña un
papel fundamental en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención integral
de la población. Sin embargo, este nivel enfrenta múltiples desafíos relacionados con la disponibilidad
de recursos, la sobrecarga laboral, la coordinación multidisciplinaria y la implementación efectiva de
prácticas seguras, factores que pueden influir directamente en la calidad del cuidado brindado y en la
seguridad del paciente (Aiken et al., 2017; OMS, 2018).
A pesar del creciente interés por la seguridad del paciente, la mayoría de las investigaciones se han
desarrollado en el ámbito hospitalario, mientras que en el primer nivel de atención existe menor
evidencia científica, especialmente desde la perspectiva del personal de enfermería. Comprender los
desafíos que enfrentan los profesionales en este contexto resulta fundamental para fortalecer la gestión
del cuidado y promover estrategias orientadas a mejorar la seguridad del paciente.
En este contexto, resulta necesario profundizar en el análisis de los desafíos relacionados con la
gestión del cuidado y la seguridad del paciente en el primer nivel de atención. Por ello, se considera
pertinente fundamentar la importancia del presente estudio, lo cual se expone a continuación.
La gestión del cuidado y la seguridad del paciente constituyen pilares fundamentales para
garantizar la calidad de los servicios de salud, ya que permiten brindar una atención segura, oportuna
y centrada en las necesidades de la población. En este sentido, los sistemas sanitarios deben
implementar estrategias orientadas a la prevención de riesgos y a la reducción de eventos adversos
que puedan afectar la integridad del paciente durante el proceso de atención (Oster, 2024).
La relevancia de esta investigación radica en que, a pesar del creciente interés por la seguridad del
paciente, la mayoría de los estudios se han desarrollado en el ámbito hospitalario, existiendo aún
limitada evidencia en el primer nivel de atención, especialmente en contextos ambulatorios y
comunitarios. En este sentido, el presente estudio busca aportar evidencia contextualizada que permita
comprender los desafíos relacionados con la gestión del cuidado y la seguridad del paciente en este
nivel de atención.
Asimismo, la investigación contribuirá a fortalecer el conocimiento científico sobre el rol del
profesional de enfermería en la gestión del cuidado, proporcionando información útil para la toma de
decisiones institucionales y la formulación de estrategias orientadas a mejorar la seguridad del
paciente y la calidad de los servicios de salud.
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En este contexto, el objetivo de la presente investigación es identificar los desafíos relacionados con
la gestión del cuidado y la seguridad del paciente en el primer nivel de atención desde la perspectiva
del profesional de enfermería. Para ello, se plantean como objetivos específicos analizar los factores
que influyen en la gestión del cuidado, identificar las principales dificultades relacionadas con la
seguridad del paciente y describir las estrategias que contribuyen al fortalecimiento de prácticas
seguras en los servicios de salud.
Finalmente, en la figura 1, con el propósito de sustentar conceptualmente la investigación, se
presentan a continuación los fundamentos teóricos que respaldan el estudio.
Figura 1
Modelo de salud y dimensiones de la política
Nota. Fuente: Franco (2020)
La gestión del cuidado se desarrolla a través de diversas dimensiones que orientan la práctica
profesional de enfermería y contribuyen a una atención integral y segura. Entre ellas destacan la
dimensión asistencial, enfocada en la prestación de cuidados directos al individuo, la familia y la
comunidad (Rodríguez, 2025); la dimensión administrativa, relacionada con la organización y
coordinación de los recursos para el cuidado (Quiroz et al., 2022); y la dimensión ética-legal,
fundamentada en principios como la beneficencia, la autonomía, la justicia y la no maleficencia
(Rodríguez & Rodríguez, 2018). Desde la enfermería basada en la evidencia, la gestión del cuidado
integra el conocimiento científico, la experiencia clínica y las necesidades del paciente para favorecer
decisiones orientadas a resultados seguros y eficaces (Tumbaco-Quimis et al., 2021).
Seguridad del paciente
La seguridad del paciente es un pilar fundamental de la calidad en los servicios de salud. La
Organización Mundial de la Salud la define como la ausencia de daños prevenibles durante la atención
sanitaria y la reducción del riesgo de daño a un nivel mínimo aceptable (OMS, 2023). A pesar de ello,
continúa siendo uno de los principales desafíos de los sistemas de salud, por lo que requiere la
implementación de buenas prácticas orientadas a prevenir eventos adversos durante la atención (Brás
et al., 2023; Rocco & Garrido, 2017).
Asimismo, la cultura de seguridad del paciente implica el compromiso de profesionales y
organizaciones para promover prácticas seguras, como la correcta identificación del usuario, la
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comunicación efectiva, el cumplimiento de protocolos y la adecuada gestión de riesgos en la atención
sanitaria (Blanco-Quintana et al., 2023). En este contexto, el liderazgo de enfermería cumple un papel
importante en la supervisión de eventos adversos, el seguimiento de planes de mejora y la evaluación
de indicadores de calidad asistencial orientados a fortalecer la seguridad del paciente (Benarroum,
2023).
Desafíos de la gestión del cuidado en el primer nivel de atención
La gestión del cuidado en el primer nivel de atención se ve condicionada por múltiples desafíos, entre
los que destacan la sobrecarga laboral y las dificultades en la gestión del tiempo, la disponibilidad
limitada de recursos humanos y materiales, así como las debilidades en la continuidad y coordinación
del cuidado. A ello se suma la necesidad de fortalecer el liderazgo y la toma de decisiones en
enfermería, aspectos fundamentales para optimizar la organización del trabajo, mejorar la calidad de
la atención y responder de manera eficaz a las demandas de la población.
Sobrecarga laboral y gestión del tiempo
La sobrecarga laboral se refiere a situaciones en las que un profesional o un equipo de profesionales se
enfrenta a más responsabilidades de las que puede manejar efectivamente. Algunos estudios
desarrollados en Europa indican que los profesionales de enfermería cumplen únicamente con el 75 %
de sus actividades diarias, debido a que, como consecuencia de la escasez de personal, la carga de
actividades aumenta. En Argentina también se presenta una situación similar, donde
aproximadamente el 80 % de los enfermeros reportan niveles altos o moderados de burnout asociados
a la sobrecarga laboral percibida (Tipán, 2024).
Recursos humanos y materiales
El logro de la salud universal y el derecho a la salud dependen de la disponibilidad, accesibilidad y
calidad del personal sanitario, elemento clave para el funcionamiento y la resiliencia de los sistemas
de salud. Sin embargo, en la Región de las Américas aún persisten dificultades relacionadas con la
formación, distribución y retención del talento humano en salud, lo que evidencia brechas que
requieren ser abordadas mediante políticas de recursos humanos en salud (Organización
Panamericana de la Salud [OPS], 2024).
Continuidad y coordinación del cuidado
La coordinación y continuidad de la atención implican la articulación entre proveedores y
organizaciones para garantizar una atención adecuada y oportuna. No obstante, aún existe limitada
evidencia sistematizada sobre su implementación, y diversos factores a nivel individual,
organizacional y del sistema pueden influir en su efectividad. Por ello, los sistemas de salud deben
fortalecer la coordinación mediante equipos multidisciplinarios que respondan a las necesidades de
atención en las distintas etapas de la enfermedad (Khatri et al., 2023).
Liderazgo y toma de decisiones en enfermería
El liderazgo en enfermería favorece la comunicación, la coordinación del equipo y la mejora continua,
contribuyendo a fortalecer el trabajo en equipo y a garantizar una atención segura y de calidad
(Verduga et al., 2024).
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Rol de enfermería en la integración entre gestión del cuidado y seguridad del paciente
La gestión del cuidado de enfermería es un ejercicio profesional orientado a la protección de la vida y
al fortalecimiento de los sistemas de salud, ya que articula las necesidades del paciente con la
capacidad operativa de las instituciones (Ruiz-Cerino et al., 2020). Asimismo, el profesional de
enfermería desempeña un papel importante en la identificación de fallas en los procesos asistenciales
y en la promoción de una cultura de seguridad basada en la mejora continua (García, 2018).
Enfermería como eje articulador del cuidado
La enfermería constituye un eje articulador en el sistema de salud debido a su contacto continuo con
el paciente, lo que le permite integrar información clínica, administrativa y emocional. Desde esta
posición, coordina las intervenciones del equipo multidisciplinario para garantizar una atención
segura y centrada en el paciente (Flores-Alpízar et al., 2015). Asimismo, el Proceso de Atención de
Enfermería (PAE) permite sistematizar la valoración y la intervención, favoreciendo una atención más
segura e integrada (Espinosa et al., 2022).
Estrategias de mejora de la seguridad del paciente
La gestión del cuidado requiere estrategias que estandaricen la atención para reducir el riesgo de
errores humanos. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud destaca la importancia de
implementar “barreras de defensa” en los puntos críticos del proceso asistencial (OMS, 2023). En la
práctica de enfermería, esto se refleja en la aplicación de protocolos basados en evidencia y en el
fortalecimiento de la comunicación durante los traspasos de turno, con el fin de evitar la pérdida de
información clínica y prevenir eventos adversos.
Calidad del cuidado y seguridad del paciente
La calidad y la seguridad son elementos estrechamente relacionados en la gestión sanitaria. La calidad
del cuidado se refiere al grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de resultados
deseados, mientras que la seguridad implica la ausencia de daños evitables durante la atención. En
este sentido, la gestión del cuidado utiliza indicadores de calidad para evaluar el nivel de seguridad
brindado (Amed et al., 2019).
La tabla 1 presenta las principales variables que influyen en la seguridad del paciente desde la
perspectiva de enfermería.
Tabla 1
Relación entre Indicadores de Calidad e Intervenciones de Seguridad
Variable de Calidad Dimensión de Seguridad Intervención de Gestión de Enfermería
Prevención de IAAS Seguridad microbiológica Supervisión de higiene de manos y técnica aséptica.
Seguridad Farmacológica Prevención de errores de dosis Implementación de doble chequeo en fármacos críticos.
Vigilancia de Caídas Seguridad del entorno físico Evaluación sistemática con Escala de Morse o Downton.
Comunicación Efectiva Continuidad del cuidado Aplicación de protocolos de entrega de turno.
Nota. Fuente: Ortells & Paguina (2012).
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2. Metodología
La presente investigación se desarrolló bajo un enfoque cuantitativo, con un diseño no experimental,
descriptivo y de corte transversal, orientado a identificar los desafíos en la gestión del cuidado y la
seguridad del paciente desde la perspectiva del profesional de enfermería en el primer nivel de
atención. El carácter descriptivo permitió analizar las principales dificultades relacionadas con la
comunicación, la identificación segura del paciente, la sobrecarga laboral, el conocimiento de
protocolos y la cultura de seguridad.
La población estuvo conformada por 17 profesionales de enfermería que laboraban en el primer
nivel de atención, quienes participaron de forma voluntaria en el estudio. La técnica de recolección de
datos fue la encuesta, y el instrumento utilizado consistió en un cuestionario estructurado con
preguntas cerradas de opción múltiple, el cual fue elaborado en función de los objetivos del estudio y
validado mediante la revisión de expertos. La recolección de información se realizó previa autorización
institucional y con el consentimiento informado de los participantes, garantizando la confidencialidad
y el anonimato de las respuestas.
El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, utilizando frecuencias y
porcentajes para la presentación de los resultados. La información fue organizada en tablas y gráficos
con el propósito de facilitar su interpretación e identificar los principales desafíos relacionados con la
seguridad del paciente en el primer nivel de atención.
3. Resultados
Los siguientes datos reflejan las áreas críticas que requieren fortalecimiento para mejorar la seguridad
del paciente en el primer nivel de atención desde la perspectiva del personal de enfermería. Las
preguntas fueron aplicadas a 17 profesionales de enfermería, quienes proporcionaron las respuestas
que se describen a continuación. La figura 2 presenta comunicación, identificación y prácticas seguras.
Figura 2
Áreas críticas que requieren fortalecimiento para mejorar la seguridad del paciente en el primer nivel de atención
Los participantes identifican como áreas prioritarias la comunicación eficaz entre profesionales
(70,6%) y la identificación segura del paciente (58,8%), lo que evidencia que los errores relacionados
con la comunicación y la identificación continúan representando riesgos significativos en la atención
primaria. En menor proporción se mencionan el uso seguro de medicamentos (35,3%), la higiene de
manos (23,5%) y la prevención de caídas (11,8%), aspectos que también forman parte de las prácticas
esenciales de seguridad del paciente. La figura 3 muestra impacto de sobrecarga laboral.
2 (11.8%)
12 (70.6%)
6 (35.3%)
10 (58.8%)
4 (23.5%)
0 2 4 6 8 10 12 14
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES
COMUNICACIÓN EFECTIVA ENTRE …
USO SEGURO Y RACIONAL DE …
IDENTIFICACIÓN SEGURA DE LOS …
PRÁCTICAS DE HIGIENE DE MANOS
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Figura 3
Sobrecarga laboral y su impacto: la sobrecarga laboral del personal de enfermería compromete la implementación efectiva de
prácticas de seguridad del paciente
La mayoría de los participantes considera que esta situación compromete la implementación de
prácticas de seguridad del paciente, destacándose que el 58,8% manifiesta estar completamente de
acuerdo con esta afirmación. Estos resultados evidencian la influencia de la carga laboral en la calidad
y seguridad del cuidado brindado. La figura 4 presenta obstáculos para cumplir protocolos.
Figura 4
Principal obstáculo para el cumplimiento de los protocolos de seguridad del paciente
El principal obstáculo identificado es la falta de conocimiento sobre los protocolos (35,3%),
seguido de la escasez de insumos o recursos (29,4%) y la falta de tiempo (23,5%). Estos hallazgos
reflejan la existencia de brechas formativas y limitaciones estructurales que dificultan la
implementación de prácticas seguras en los servicios de salud. La figura 5 muestra conocimiento
sobre reporte adversos.
58.8%
29.4%
5.9%
5.9%
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
23.5%
29.4%
35.3%
5.9%
5.9%
Falta de tiempo
Falta de insumos o recursos
Desconocimiento del protocolo
Falta de supervisión
No existen protocolos establecidos
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Figura 5
Nivel de conocimiento sobre procedimiento institucional de reporte de eventos adversos
El 47,1% de los participantes señala conocer completamente el procedimiento institucional de
reporte de eventos adversos, mientras que otro 47,1% indica conocerlo parcialmente. Por su parte, el
5,9% refiere haber escuchado sobre el procedimiento, pero sin conocerlo en profundidad, lo que
evidencia la necesidad de fortalecer los procesos de capacitación institucional relacionados con la
notificación de eventos adversos. La figura 6 presenta factores estructurales seguridad paciente.
Figura 6
Factores estructurales que tienen mayor impacto en las brechas de seguridad del paciente en atención primaria
La sobrecarga asistencial sistemática es considerada el factor más importante, con 41,2%, lo que
muestra cómo la elevada demanda de atención y la limitada disponibilidad de tiempo para brindar
cuidados seguros influye en la seguridad del paciente.
En segundo lugar, la deficiente cultura de seguridad dentro de la organización alcanza el 35,3%, lo
que evidencia debilidades institucionales en la promoción de prácticas seguras. Asimismo, el 17,6% de
los participantes señala la limitada inversión en capacitación continua del personal, lo que pone de
relieve la importancia de fortalecer el desarrollo profesional en temas de seguridad del paciente. La
figura 7 muestra liderazgo enfermería en seguridad paciente
47.1%
47.1%
5.8%
Conozco completamente el procedimiento
Conozco parcialmente
He escuchado sobre él, pero no lo manejo
No tengo conocimiento sobre el procedimiento
35.3%
7.6%
5.9%
41.2%
Deficiente cultura de seguridad organizacional
Limitada inversión en formación continua del
personal
Falta de liderazgo clínico en enfermería
Ausencia de sistemas de reporte funcionales
Sobrecarga asistencial sistematizada
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Figura 7
Aspectos determinantes para fortalecer la gobernanza de enfermería en la seguridad del paciente
El reconocimiento del rol clínico de enfermería en la toma de decisiones es identificado como el
factor más importante, con 58,8%, lo que pone de manifiesto la necesidad de fortalecer el
empoderamiento del profesional de enfermería como actor estratégico en el sistema sanitario.
Asimismo, el 23,5% de los participantes destaca la importancia de integrar al personal de enfermería
en los comités de gestión de riesgos, lo que subraya la relevancia de su participación en espacios de
planificación, evaluación y control de la seguridad del paciente. Finalmente, el 11,8% señala la
importancia del acceso directo a plataformas de notificación y seguimiento de eventos adversos,
elemento que contribuye al fortalecimiento de la cultura de seguridad en las instituciones de salud. La
figura 8 presenta percepción gestión cuidado integral.
Figura 8
Percepción sobre la gestión del cuidado integral del paciente en el establecimiento de salud según: planificación,
implementación y seguimiento de intervenciones
El 58,8% de los encuestados considera que la gestión del cuidado integral en el establecimiento de
salud es adecuada, lo que indica la existencia de procesos de planificación, implementación y
seguimiento orientados a la atención centrada en el paciente. No obstante, el 23,5% percibe que la
gestión es parcialmente adecuada, lo que evidencia ciertas limitaciones en la continuidad,
integralidad o coordinación del cuidado.
58.8%23.5%
5.9%
11.8%
Reconocimiento del rol clínico de enfermería en la
toma de decisiones
Integración de enfermería en los comités de gestión de
riesgos
Mayor autonomía en la aplicación de protocolos de
seguridad
Acceso directo a plataformas de notificación y
seguiminento de eventos adversos
17.6%
58.8%
23.5%
0%
Altamente adecuado
Adecuado
Parcialmente adecuado
Inadecuado
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Por su parte, el 17,6% señala que la gestión es altamente adecuada, lo que sugiere la presencia de
prácticas consolidadas en algunos contextos institucionales. Cabe destacar que no se registraron
percepciones de una gestión inadecuada; sin embargo, los resultados evidencian la necesidad de
fortalecer estrategias que optimicen la calidad y seguridad del cuidado integral. La figura 9 muestra
barreras para gestión cuidado.
Figura 9
Principales factores que dificultan una gestión del cuidado efectiva desde la experiencia
La sobrecarga asistencial es el factor más señalado, con 70,6%, lo que refleja un exceso de demanda
de atención que limita el tiempo disponible, la calidad y la continuidad del cuidado brindado. En
segundo lugar, la insuficiencia de personal alcanza el 64,7%, lo que evidencia un déficit de recursos
humanos en los servicios de salud.
En menor proporción, se identifican dificultades como la deficiencia en el trabajo interdisciplinario
(23,5%), la ausencia o debilidad de protocolos de atención (17,6%) y las limitaciones en la formación
continua del personal (5,9%). En conjunto, estos resultados evidencian que, si bien los factores
organizativos y formativos influyen en la gestión del cuidado, los problemas estructurales
relacionados con los recursos humanos y la carga laboral constituyen las principales barreras para una
atención efectiva y de calidad. La figura 10 presenta seguimiento a planes cuidado.
Figura 10
Frecuencia de seguimiento sistemático a los planes de cuidado implementados
El 41,2% de los encuestados realiza frecuentemente el seguimiento sistemático de los planes de
cuidado, lo que indica una práctica relativamente constante, aunque no completamente estandarizada.
Sin embargo, solo el 17,6% manifiesta que el seguimiento se realiza siempre, lo que evidencia la
existencia de una brecha para lograr un monitoreo continuo y sistemático en todos los casos.
1 (5.9%)
4 (23.5%)
3 (17.6%)
12 (70.6%)
11 (64.7%)
0 2 4 6 8 10 12 14
LIMITACIONES EN LA FORMACIÓN CONTINUA DEL
PERSONAL
DEFICIENCIA EN EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
AUSENCIA O DEBILIDAD DE LOS PROTOCOLOS EN
ATENCIÓN
SOBRECARGA ASISTENCIAL
INSUFICIENCIA DE PERSONAL DE SALUD
17.6%
41.2%
29.4%
11.8%
Siempre
Frecuentemente
Ocasionalmente
Nunca
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Por otro lado, el 29,4% refiere que el seguimiento se realiza ocasionalmente, lo cual sugiere
inconsistencias en la continuidad del cuidado. Finalmente, el 11,8% indica que nunca se realiza
seguimiento, lo que representa una situación preocupante, debido a que la ausencia de monitoreo
limita la evaluación de resultados y la mejora de la calidad del cuidado. La figura 11 muestra barreras
reporte eventos adversos.
Figura 11
Barreras significativas para el reporte de eventos adversos en el establecimiento de salud
La principal barrera percibida para el reporte de eventos adversos es el temor a represalias o
sanciones, lo que evidencia la persistencia de una cultura punitiva dentro del establecimiento de salud.
Asimismo, el 31,3% de los encuestados identifica como barrera una cultura organizacional poco
orientada a la seguridad del paciente.
En menor proporción, se mencionan los procesos de reporte burocráticos o poco accesibles y el
desconocimiento del sistema institucional de notificación, lo que confirma la existencia de obstáculos
organizacionales y formativos que limitan la notificación de eventos adversos.
4. Discusión
El hallazgo más importante del presente estudio es que el fortalecimiento del liderazgo de primera
línea en enfermería se encuentra estrechamente relacionado con la mejora de la cultura de seguridad
del paciente, lo cual confirma la importancia de intervenir sobre los factores organizacionales para
lograr una gestión óptima del cuidado.
Estos resultados son consistentes con la investigación de Lee et al. (2023), quienes demostraron que
la implementación de safety huddles en unidades quirúrgicas hospitalarias mejoró significativamente la
percepción de la comunicación y la coordinación del equipo de salud.
Sin embargo, aunque dicho estudio fue desarrollado en un entorno hospitalario de alta complejidad
y mediante un diseño metodológico mixto, nuestros hallazgos aportan evidencia desde el primer nivel
de atención, lo que permite ampliar la comprensión del fenómeno en contextos ambulatorios y de
atención primaria, donde las dinámicas organizacionales y los recursos disponibles pueden diferir
considerablemente.
Asimismo, se identificó congruencia entre los resultados de este estudio y los reportados por Putra
et al. (2025) en relación con la influencia del liderazgo en la seguridad del paciente. Dichos autores
demostraron diferencias estadísticamente significativas tras la implementación de una intervención
formativa dirigida a gerentes de enfermería (p = 0,004; p < 0,005 en dimensiones específicas).
58.8%
31.3%
4.9%
4.9%
Temor a represalias o sanciones
Cultura organizacional poca orientada a la
seguridad
Procesos de reporte burocráticos o poco
accesibles
Desconocimiento del sistema institucional
de notificación
No existen barreras significativas para el
reporte
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De manera similar, nuestros resultados indican que el fortalecimiento del rol de liderazgo incide
en aspectos clave de la cultura de seguridad, tales como la comunicación abierta, el aprendizaje
organizacional y el reporte de incidentes.
No obstante, el presente estudio aporta un elemento adicional, al identificar la sobrecarga laboral
como una condición transversal que limita la sostenibilidad de estas mejoras, aspecto que ha sido
menos explorado en investigaciones centradas exclusivamente en el liderazgo como factor
determinante de la seguridad del paciente.
En cuanto al reporte de eventos adversos, los resultados coinciden con los hallazgos de Hurtado et
al. (2024), quienes describen que el temor a repercusiones y la debilidad de una cultura organizacional
no punitiva constituyen factores que dificultan la notificación de eventos adversos.
En consonancia con esta evidencia, los hallazgos del presente estudio confirman la persistencia de
estas barreras en el primer nivel de atención, y además aportan evidencia sobre el conocimiento parcial
de los protocolos institucionales como un obstáculo operativo para el reporte adecuado de incidentes.
En este sentido, la relación observada entre las condiciones laborales, la cultura organizacional y el
seguimiento de los planes de cuidado evidencia que la seguridad del paciente no depende únicamente
de las competencias individuales del personal de salud, sino también de la existencia de estructuras
institucionales, políticas organizacionales y recursos adecuados que favorezcan la implementación de
prácticas seguras.
En consecuencia, los resultados del presente estudio adquieren relevancia a nivel local, al integrar
tres dimensiones clave: liderazgo de enfermería, carga laboral y cultura de seguridad en el contexto de
la atención primaria, lo que contribuye a ampliar la comprensión del fenómeno desde una perspectiva
organizacional y de gestión del cuidado.
Entre las principales limitaciones del estudio se puede mencionar el tamaño reducido de la muestra,
constituida por 17 profesionales de enfermería, lo que puede limitar la generalización de los resultados
a otros contextos del sistema sanitario.
Además, el estudio se desarrolló en instituciones de primer nivel de atención de un contexto local
específico, por lo que las condiciones laborales y organizacionales identificadas podrían diferir en otras
regiones o niveles de complejidad asistencial.
Asimismo, debido a que se empleó un diseño descriptivo, transversal y de enfoque cuantitativo, los
hallazgos permiten describir la situación en un momento determinado, sin establecer relaciones
causales entre las variables analizadas.
Finalmente, el uso de encuestas basadas en autopercepción y la inclusión exclusiva del personal de
enfermería como participantes pueden restringir la amplitud interpretativa de los resultados, al no
incorporar la perspectiva de otros profesionales de la salud ni métodos cualitativos que profundicen
en la comprensión del fenómeno estudiado.
5. Conclusiones
Los resultados del presente estudio evidencian que la gestión del cuidado y la seguridad del paciente
en el primer nivel de atención constituyen componentes esenciales para garantizar la calidad de los
servicios de salud. A partir del análisis realizado, se identificó que los profesionales de enfermería
enfrentan diversos desafíos vinculados con la organización del trabajo, la disponibilidad de recursos y
la aplicación de protocolos de seguridad, factores que influyen directamente en la implementación de
prácticas asistenciales seguras y en la calidad del cuidado brindado.
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De igual forma, los datos obtenidos permiten reconocer que la correcta identificación del paciente,
la comunicación efectiva dentro del equipo de salud y la adherencia a los procedimientos
institucionales representan elementos clave para fortalecer la seguridad del paciente. No obstante,
también se evidencian limitaciones asociadas a la sobrecarga laboral, la limitada disponibilidad de
tiempo y la necesidad de fortalecer los procesos de capacitación continua del personal de enfermería,
particularmente en lo relacionado con la gestión del cuidado y la prevención de eventos adversos.
Desde una perspectiva práctica, los hallazgos del estudio resaltan la importancia de promover
estrategias institucionales orientadas al fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente, así
como a la implementación de programas de formación continua que permitan mejorar las
competencias del personal de enfermería en la gestión del cuidado y en la identificación temprana de
riesgos asistenciales. Estas acciones pueden contribuir a optimizar los procesos asistenciales, fortalecer
la toma de decisiones clínicas y favorecer una atención más segura, oportuna y de mayor calidad en el
primer nivel de atención.
Finalmente, se considera pertinente continuar desarrollando investigaciones que profundicen en los
factores organizacionales, estructurales y profesionales que influyen en la seguridad del paciente, con
el propósito de generar evidencia científica que permita diseñar e implementar intervenciones
efectivas orientadas a mejorar la gestión del cuidado. De esta manera, se podrá fortalecer el rol del
profesional de enfermería como actor estratégico en la promoción de prácticas seguras, la gestión del
riesgo clínico y la mejora continua de los servicios de salud.
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Transparencia
Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés de naturaleza alguna como parte de la
presente investigación.
Fuente de financiamiento
Los autores financiaron completamente la investigación.
Contribución de autoría
Maritza Marisol Álvarez Moreno: Conceptualización, metodología, software, validación, análisis
formal, investigación, gestión de datos, visualización, redacción - preparación del borrador original,
redacción - revisión y edición, financiamiento, administración del proyecto, recursos, supervisión.
Carlos Andrés Escobar Baldeón: Conceptualización, metodología, software, validación, análisis
formal, investigación, visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión
y edición, financiamiento, administración del proyecto, recursos, supervisión.
Jully Gissela Hernández Imbaquingo: Conceptualización, metodología, análisis formal, investigación,
gestión de datos, visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y
edición, financiamiento, supervisión.
Bryan David Salazar Burgos: Metodología, análisis formal, investigación, gestión de datos,
visualización, redacción - revisión y edición, financiamiento, recursos.
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y edición, financiamiento, recursos.
Jhoselyn Pamela Imbaquingo Soto: Análisis formal, investigación, gestión de datos, redacción -
revisión y edición, financiamiento, recursos.
Los autores contribuyeron activamente en el análisis de los resultados, revisión y aprobación del
manuscrito final.
